TRATAMIENTO DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL CANNABIS

 

TRATAMIENTO DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL CANNABIS

Fumar porros es una fuente potencial de problemas, entre ellos los más importantes en clínica son:

·         Adicción

·         Exacerbación de esquizofrenia

La coincidencia de uso de cannabis y trastorno psicótico es un importante ejemplo de comorbilidad psiquiátrica y diagnóstico dual. 

 

Actualmente el tratamiento de elección dentro de la psicopatología es la terapia cognitiva conductual (TCC). En la década pasada se añadió la terapia de incremento motivacional peo no ha aparecido ningún tratamiento empíricamente validado.

Uso de cannabis y consecuencias: Elementos de psicoeducación

Todo tratamiento debe incluir psicoeducación para que el sujeto adquiera o recupere la percepción de riesgo.

Guion educacional básico:

El cannabis no es letal:

·         No suele precisarse desintoxicación

·         No se inyecta

·         No hay sobredosis letales

Pero puede ser nocivo con consecuencias de tipo:

·         Agudo, como la intoxicación

·         Subagudo, como la ansiedad

·         Crónico, como la adicción

Consecuencias de tipo agudo:

·         Problemas de memoria a corto plazo (MCP)

·         Problemas de atención y capacidad de juicio

·         Problemas de coordinación y equilibrio

·         Menor capacidad de reacción

·         Ansiedad, pánico, depresión, psicosis

·         Aumento de la frecuencia cardíaca y otros

Consecuencias de tipo subagudo (Van más allá de la intoxicación, aunque quizás no permanentes):

·         Problemas de memoria

·         Menor capacidad de aprendizaje

Consecuencias de tipo crónica, es decir, a largo plazo y de efecto acumulativo potencialmente permanente:

·         Dependencia

·         Tos, bronquitis, enfisema

·         Cáncer de pulmón y otros

Fases del tratamiento para dejar de fumar cannabis

Lo 1º a tener en cuenta es el tipo de expectativas del consumidor ante dicho uso, condicionados por el ambiente en que se contextualiza. Hay que tener en cuenta que:

 

·         El cannabis está prohibido, se persigue su tenencia, producción y distribución

·         Hay gran tolerancia social, y se considera droga blanda

·         Hay contextos legales en que se permite la posición de cantidades médicas para consumo propio

·         Es la 3ª droga más consumida del mundo tras el tabaco y el alcohol

·         El que consume puede hacerlo por la sustancia en sí y al mismo tiempo aprovechar su efecto depresor central para neutralizar la toma previa de psicoestimulantes (cocaína, éxtasis, anfetaminas) o bien, para alargar el efecto de la heroína.

·         El efecto embriagante y a veces, psicotomimético – es decir, que produce cambios mentales que distorsionan la percepción normal o que induce alucinaciones-  puede ser deseable.

·         El tratamiento de cese de fumar debería indicarse especialmente en sujetos con diagnóstico dual, en los que al mismo tiempo coexiste el abuso/dependencia y otros trastornos mentales, como esquizofrenia. La esquizofrenia es una grave enfermedad considerada el principal riesgo para la salud atribuible al consumo de cannabis.

·         Haya o no comorbilidad, la dificultad de abstenerse reside en:

o   la propia sustancia (refuerzo primario)

o   la influencia de los compañeros (refuerzo secundario)

o   Las coartadas motivacionales y cognitivas del consumo de psicótropos (p.ej. individuación adolescente, distorsión atributiva, negación/minimización)

·         Las intervenciones terapéuticas han de ser de tipo educativo, de estilo firme pero flexible (semidirectivo), y de alcance preventivo

      1º Fase. Fase de desintoxicación

·         Consejo médico

·         Tranquilización verbal

La duración va desde los primeros días e incluso semanas.

Se empieza por tranquilizar y dar ánimo al sujeto anticipándole los síntomas previsibles (deseo, ansia, crawing)

Los objetivos de la cesación son:

·         Aumentar la conciencia del problema

·         Desactivar prejuicios y falsas creencias

·         Generar expectativas de futuro

·         Apoyar la motivación para la abstinencia

·         Favorecer habilidades sociales

·         Prevenir las recaídas

2º Fase. Fase de deshabituación

Terapia individual, grupal, familiar

Su duración es de meses

Cómo lograr la cesación de fumar cannabis

El tratamiento del uso de cannabis, es decir, de su abuso y dependencia, requiere conocimientos y habilidades que deben incluir como mínimo:

·         El terapeuta debe emplear un estilo semidirectivo: firmeza y flexibilidad

·         Rigor técnico: informar sin paternalismo, ni poner el grito en el cielo, ni exhibir demagogia

·         El sujeto ha de sentirse protagonista de su motivación

El terapeuta debe saber que fumar cannabis permite ir a la contra, cosa que tiene que ver con la necesidad de individuación del adolescente y del adulto joven; y que entonces la transgresión y su refuerzo positivo resultan un obstáculo motivacional a considerar.

El terapeuta ha de ayudar a:

·         Reducir sentimientos extremos como la grandiosidad y el sentimiento de inferioridad

·         Aceptar los términos medios, el día a día

·         Ser realista con las propias capacidades y limitaciones

·         Mejorar la tolerancia a la frustración

·         Reconocer y tolerar los propios sentimientos y aprender a manejarlos de forma matizada

·         Aumentar el control de necesidades con componente impulsivo

·         Aumentar la percepción realista de los demás

·         Mejorar la vinculación y la proximidad con los demás, y a ser capaz de estar solo.

El objetivo general es aumentar la conciencia del problema, desactivar prejuicios y creencias falsas, y generar expectativas de futuro

Técnicas:

·         Consejo sanitario

·         Entrevista motivacional

·         Aprendizaje de destrezas sociales

·         Prevención de recaídas

·         Control de contingencias -incentivar o desincentivar según resultados y tras un compromiso adquirido-.