TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

 

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

Aunque se considera conveniente tratar a un niño con TAS mediante la integración de intervenciones psicosociales y farmacológicas, en el Centro Beatriz consideramos que la medicación debería utilizarse en casos de gravedad, cuando se considere que la psicoterapia cognitivo conductual no sea suficiente para paliar o reducir los síntomas asociados al TAS

1)   Psicoterapia

Estudios controlados han documentado la efectividad de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) en el tratamiento del TAS y otros trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia.

La TCC puede ser individual, grupal y con modalidad que involucre a los padres o cuidadores afectivos del niño. Las principales intervenciones terapéuticas conductuales son:

·         Educación afectiva

·         Uso de técnicas cognitivas

·         Intervenciones con exposición gradual con refuerzos positivos

·         Técnica de relajación.

a)    La educación afectiva se refiere a que el niño ansioso aprenda a identificar y a comprender

mejor los signos fisiológicos, conductuales y cognitivos que forman parte de la ansiedad como emoción.

Este modelo tripartito de la emoción le enseña al niño a distinguir entre sentimientos excesivos y poco realistas de sentimientos armónicos y funcionales.

En el proceso terapéutico el niño aprende un automonitoreo de sus sensaciones, pensamientos y

respuestas conductuales, de modo de aprender estrategias de enfrentamiento a la angustia que le sean más funcionales y adaptativas.

b)    La exposición gradual consiste en que el niño paulatinamente y de manera protegida enfrenta

situaciones temidas por él. Este proceso considera la habituación, principio formativo que postula la declinación natural de la ansiedad asociada a situaciones temidas, si el niño las enfrenta frecuentemente por períodos prolongados de tiempo. Para un mejor resultado debe contarse con la cooperación de una persona que contenga y tranquilice al niño durante la exposición a lo temido.

El refuerzo positivo o premio, se debe utilizar para alentar el esfuerzo del niño al cambio conductual y complementa las otras técnicas del TCC

 La participación de los padres en la terapia de los trastornos de ansiedad mejora la reducción de los síntomas ansiosos al compararlas con terapias conductuales en que los padres no participan activamente.

2)   Farmacoterapia

La farmacoterapia debería ser considerada en el tratamiento de los trastornos de ansiedad si la sintomatología es severa o invalida notoriamente el funcionamiento del niño, o en el caso de que de 6-8 semanas de psicoterapia (considerando la intervención con los padres), no logró reducir los síntomas ansiosos en el niño.

Los fármacos de primera elección en el tratamiento del TAS son los inhibidores selectivos de recaptación de serotoninas (ISRS). Los ISRS han demostrado su efectividad en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y los trastornos del ánimo por su efecto ansiolítico y antidepresivo.

 Estudios controlados demuestran la eficacia y la seguridad de los ISRS en niños y adolescentes con trastornos de ansiedad.

Dentro de los ISRS se ha comprobado la eficacia de la fluoxetina en el tratamiento con niños, algunos pacientes que no han respondido a intervenciones terapéuticas han presentado mejoría sintomática al uso de este fármaco. Al igual que todos los antidepresivos y ansiolíticos tienen efectos colaterales, aunque en este caso parecen ser leves y breves

 La sertralina y fluvoxamina, también fármacos ISRS, han demostrado ser más eficaces que placebo en la disminución de síntomas ansiosos. Esta reducción sintomática se ha asociado a mejoría clínica global.

Una segunda línea de farmacoterapia puede ser los benzodiacepinas, tales como el alprazolam y el clonazepam. No hay suficientes datos empíricos que demuestren la eficacia del uso de benzodiacepinas en el tratamiento de los trastornos ansiosos en niños y adolescentes.

Ensayos clínicos controlados no se ha observado diferencia significativa entre uso de benzodiacepinas versus placebo en pacientes con trastornos ansiosos. Estos medicamentos con efecto ansiolítico más inmediato, podrían ser utilizados en conjunto con los ISRS mientras se espera que comience el efecto de estos últimos (1 a 2 semanas). Por ser moléculas de vida media corta las benzodiacepinas pueden ser

utilizadas en la mañana ya que reducen rápidamente la ansiedad, por tanto ayudan al paciente a tolerar la partida al colegio cuando el rechazo escolar acompaña a la ansiedad por separación.

Debido a sus efectos adversos, como su potencial de dependencia, los benzodiacepinas deben ser indicadas por períodos cortos y con estricta supervisión.

Actualmente los antidepresivos tricíclicos como la imipramina, son de escasa utilización debido a sus efectos adversos y su eficacia no demostrada en comparación a placebo.

La duración del tratamiento farmacológico para el TAS no está bien establecida, pero debería ser lo suficiente para que la sintomatología del paciente se haya reducido, y el entrenamiento en psicoterapia ya le permita ser capaz de modular su ansiedad sin la necesidad del uso de fármacos. Al suspender la medicación

debe monitorearse una eventual recurrencia de la ansiedad excesiva.

 

Referencia bibliográfica

Pacheco, B., & Ventura, T. (2009). Trastorno de ansiedad por separación. Revista chilena de pediatría, 80(2), 109-119.