TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA

 

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA

Actualmente, se considera la 1ª línea de intervención en las guías prácticas del APA y en el Canadian Prychiatric Association, los programas de tratamiento cognitivo conductual por su elevada tasa de éxito.

A mediados de los años 80, la exposición en vivo era el ingrediente esencial del tratamiento. Se apoyaba en el modo de entender el problema:

La conducta de ansiedad es producto de un condicionamiento clásico a partir de la experiencia del primer ataque y la evitación fóbica está originada por la necesidad de escapar de la respuesta de miedo clásicamente condicionada y es mantenida por un condicionamiento operante. Por tanto, si se aplica el procedimiento de exposición se puede eliminar la conducta de evitación y la respuesta de miedo condicionado.

Con la exposición en vivo, se obtenían mejorías del 60% al 70%, pero un porcentaje importante continuaba experimentando ansiedad y ataques de pánico a pesar de haber logrado mejoría en la evitación fóbica.

Esta concepción partía de la base de considerar la agorafobia una consecuencia de los ataques de pánico, dejando sin explicación las agorafobias sin ataque de pánico y los trastornos de angustia en los que no había evitación agorafóbica.

 

Protocolos de mayor evidencia empírica:

 

·         Programa de terapia cognitiva para trastorno de angustia del grupo Clark

 

·         Programa de tratamiento para el control básico del pánico de Barlow

Programa de terapia cognitiva para el trastorno de angustia del grupo Clark

 

Se basa en una formulación cognitiva del problema de pánico según la cual, la recurrencia de las conductas de angustia se debe a la tendencia a interpretar de forma errónea y catastrófica las sensaciones corporales. Estas interpretaciones dan lugar a la elevación de la ansiedad, que a su vez, incrementa la sintomatología somática, favoreciendo un círculo vicioso.

 

Los componentes terapéuticos que incluye este protocolo van dirigidos a que el paciente identifique y someta a prueba la adecuación de sus interpretaciones sustituyéndolas por otras más realistas.

 

El objetivo de todas las técnicas es la reestructuración de todas las ideas erróneas sobre las sensaciones corporales, núcleo esencial del problema de pánico.

 

El programa incluye:

 

·         Componente educativo mediante el cual se pretende explicar lo que ocurre durante una conducta de ansiedad.

 

·         Componente cognitivo que ayuda a identificar y retar las interpretaciones erróneas.

 

·         Procedimientos conductuales como la exposición interoceptiva a través de pequeños experimentos como la hiperventilación, focalización de la ansiedad, lectura de pares asociados amenazadores.

 

·         Tareas para casa como Autorregistros de ataque de pánico, experimentos comportamentales.

 

Este programa cuenta con gran apoyo empírico y es considerado programa bien establecido para el tratamiento de pánico.

Programa de tratamiento para el control del pánico de Barlow

 

Se trata de la intervención cognitivo conductual más estudiada para el ataque de angustia con agorafobia.

 

El protocolo de tratamiento combina:

 

·         Educación

 

·         Entrenamiento en respiración, más posteriormente, re-entrenamiento en respiración

 

·         Reestructuración cognitiva

 

·         Exposición interoceptiva y en vivo

 

Concede importancia al componente educativo, porque parte de la base que el paciente sólo puede adherirse al tratamiento y superar el problema si entiende por qué se ha producido y mantiene.

 

Se da importancia central al hecho de exponer al paciente de forma sistematizada a sensaciones interoceptivas similares a las que experimenta en sus ataques de pánico para:

 

·         Habituar al paciente a las sensaciones corporales

 

·         Reestructurar las ideas catastróficas

 

·         Modificar los sesgos interpretativos

 

También incluyen otras estrategias de reestructuración cognitiva dirigidas a:

 

·         Transformar las creencias erróneas del paciente acerca de las conductas de ansiedad y ansiedad

 

·         Transformar las ideas de sobreestimación de la amenaza y el peligro que suponen los ataques de pánico.

 

En versiones recientes, se ha introducido el re-entrenamiento en respiración que está dirigido a ayudar a prevenir y modular el pánico, induciendo un patrón de respiración pausado.

 

Las tareas para casa varían según la fase en que se encuentre el paciente.

 

El programa cuenta con apoyo empírico, es decir, bien establecido. Se ha utilizado en diversas poblaciones (adolescentes, individuos con esquizofrenia, prevención de recaídas después de tratamiento con benzodiacepinas)

 

Referencias bibliográficas

 

Vallejo, M., & Comeche, M. (2012). Lecciones de terapia de conducta. España: Dykinson S.L.