NEUROCIRUGÍA

 

NEUROCIRUGÍA

La medicación y la terapia cognitivo-conductual son tratamientos alternativos para las personas que padecen un trastorno obsesivo compulsivo. La mayoría de los sujetos logrará al menos alguna mejora a partir de ellos, pero algunas personas no lograrán una mejora adecuada.

Los pacientes severamente resistentes al tratamiento son tratados en ocasiones con neurocirugía. Estas operaciones se llevan a cabo en tan sólo unos pocos centros esparcidos por el mundo.

La cingulotomía es el procedimiento quirúrgico más frecuente en el trastorno obsesivo compulsivo. Otras alternativas incluyen la capsulotomía anterior, la tractotomía subcaudada y la leucotomía límbica.

La mayoría de estas operaciones emplean un dispositivo denominado “marco esterotáctico” para provocar lesiones quirúrgicas muy pequeñas en lugares estratégicos.

Las posibles complicaciones de estas operaciones pueden incluir infecciones, hemorragias, crisis epilépticas, aumento de peso y hemiplejía (parálisis parcial). Normalmente las crisis se controlan mediante la medicación anticonvulsiva.

La neurocirugía no siempre mejora los síntomas del trastorno obsesivo compulsivo. Los cirujanos provocan a veces pequeñas lesiones la primera vez, dejando la puerta abierta a la generación de lesiones más extensas en una segunda operación.

También es importante percatarse de que los tratamientos que no funcionaron antes de la operación podrían hacerlo tras ésta. La terapia cognitivo-conductual constituye una parte importante de los cuidados postoperatorios. También podría requerirse la medicación. Es probable que la mejoría sintomática sea progresiva en vez de inmediata, necesitándose varias semanas o meses para que se manifieste plenamente.

¿Quién necesita neurocirugía?

¿Quién requiere de neurocirugía para el tratamiento de su trastorno obsesivo compulsivo?

La mayoría de los centros exigen que los pacientes agoten todas las alternativas de tratamiento antes de acometer la neurocirugía. Esto incluye un ensayo intensivo con la terapia cognitivo-conductual e intentos adecuados con la mayoría de los medicamentos disponibles (al menos 10 semanas con cada uno y en las dosis más altas que se toleren). La enfermedad debe afectar severamente al funcionamiento psicosocial y provocar un sufrimiento considerable. La mayoría de los centros exigen que el paciente haya seguido un tratamiento intensivo durante un mínimo de 5 años (Jenike, 1998).

 

Bibliografía

C., P., & M., H. B. (2003). Guía práctica del TOC. Pistas para su liberación. Desclée de Brouwer.