TEORÍA POLIVAGAL UNA ALTERNATIVA DE INTERVENCIÓN

 

TEORÍA POLIVAGAL UNA ALTERNATIVA DE INTERVENCIÓN

Los médicos e investigadores que tratan con personas con historias de enfermedades crónicas y los traumas son confrontados rutinariamente con reacciones de lucha, huida o congelamiento. Nuestros pacientes (y ocasionalmente colegas) se ofenden fácilmente, y a menudo desorganizan su (y nuestra) vida al estar demasiado enojados, demasiado avergonzados, y también congelados. Irritaciones menores fácilmente se convierten en catástrofes; pequeños fracasos de la comunicación son difíciles de pasar por alto y fácilmente se convierten en dramáticos conflictos interpersonales.

Cuando el trastorno de estrés postraumático (TEPT) lo introdujo por primera vez en el manual de diagnóstico, solo nos enfocamos en incidentes dramáticos como violaciones, asaltos o accidentes para explicar los orígenes de las crisis emocionales en nuestros pacientes. Gradualmente, nosotros llegamos a entender que la desregulación más severa ocurrió en personas que, como niños, carecían de un cuidador constante. Abuso emocional, pérdida de cuidadores, inconsistencia y desajuste crónico se presentaron como los principales contribuyentes a una gran variedad de problemas psiquiátricos (Dozier, Stovall, & Albus, 1999; Pianta, Egeland, y Adam, 1996). Uno de los descubrimientos más importantes en la psicología, la neurociencia y la psiquiatría ha sido ese fracaso en el establecimiento de la seguridad en los cuales los enlaces de vinculación temprana conducen a una disminución en la capacidad para regular emociones negativas. Harlow y sus estudiantes fueron los primeros en mostrar los efectos devastadores de abandono y pérdida sobre la regulación de afecto en personas no humanas (primates). Medio siglo de investigación sobre el apego ha demostrado que las personas aprenden a regular su excitación emocional en gran parte como una función de la capacidad de establecer sintonía física y rítmica con figuras importantes en sus inicios entorno de cuidado (Trevarthen, 1999). Investigadores de apego, comenzando con John Bowlby, han demostrado durante mucho tiempo que los procesos reguladores internos de un individuo reflejan en gran medida la sintonía con las fuentes externas de regulación temprana en la vida (Bowlby, 1973, 1982; Cloitre, Stovall-McClough, Zorbas, Y Charuvastra, 2008; Hofer, 2006).

Tener un historial de desajuste crónico con los cuidadores predispone a las personas que tienen dificultades para manejar las emociones negativas más adelante en la vida (Dozier et al. al., 1999). Tristemente, la regulación deficiente de afecto causada por experiencias adversas tempranas se ve agravada por los comportamientos de desaprobación resultantes frente al estrés, tales como berrinches y abstinencia emocional (Shaver & Mikulincer, 2002).

El comportamiento desregulado aliena a posibles amigos y socios e interfiere con la posibilidad de obtener apoyo y acumular experiencias restaurativas. La Ausencia de regulación de afecto corre así el peligro de convertirse en un círculo vicioso, donde el autocontrol deficiente lleva al abandono, lo que a su vez lo hace aún más difícil de regular estados de ánimo negativos.

El problema no termina allí, ya que las intervenciones psiquiátricas de rutina son bastante ineficaces para ayudar a las personas a manejar sus emociones (Cloitre, Stovall- McClough, Miranda y Chemtob, 2004), y los mejores medicamentos en general lo que pueden hacer es opacar la excitación emocional de cualquier tipo, robando así a la gente el placer y dolor al mismo tiempo. Las psicoterapias tradicionales tampoco ofrecen mucho alivio inmediato, ya que no pueden controlar la excitación emocional que interfiere con poder beneficiarse de tratamientos como la terapia cognitivo conductual (Jaycox, Foa, y Morral, 1998).

Los problemas con la regulación del afecto tienen efectos generalizados sobre el desarrollo de la mente y el cerebro y conducen a un aumento significativo en la utilización de médicos, servicios de salud correccional, social y mental (Drossman et al., 1990; Teplin, Abram, McClelland, Dulcan y Mericle, 2002; Widom y Maxfield, 1996). Muchos problemas de niños y adultos con antecedentes de trauma crónico y negligencia pueden entenderse como esfuerzos para minimizar la amenaza objetiva y regular su angustia emocional (Pynoos et al., 1987), y por lo tanto, son susceptibles de ser etiquetados como "oposicionistas", "rebeldes", "desmotivados" y "antisociales" (Cicchetti y White, 1990; Widom y Maxfield, 1996; Streeck-Fischer & van der Kolk, 2000).

Nuestro estudio de pacientes con historias de abuso y negligencia fue ayudado enormemente por los avances en la neurociencia afectiva, que aclaró la neurobiología subyacente de muchos problemas observados en estos pacientes. Particularmente útil fue el trabajo de Panksepp (1998) que dilucidó las estructuras cerebrales y circuitos neuronales involucrados en los sistemas emocionales básicos: búsqueda, ira, miedo, lujuria, cuidado, pánico y juego. Pero entender los circuitos límbicos de las emociones todavía lo hacía no cuenta para los cambios precipitados que vemos en nuestros pacientes y su falta de capacidad de respuesta a las voces y rostros de las personas que los cuidan, aporte ayuda a la mayoría de las personas a calmarse y recuperar el dominio sobre sus sentidos. La pregunta se mantuvo:

¿qué es lo que hace que los sistemas emocionales de algunas personas sean secuestradas fácilmente por ligeros cambios en la entrada visual, auditiva, cinestésica o olfativa?

Hace más de una década, nos interesamos por un posible papel de la variabilidad del ritmo cardíaco (HRV) en el mantenimiento de estas montañas rusas emocionales. Esto nos dio nuestra primera exposición a la teoría polivagal de Porges. Cuando comenzamos a medir la VFC, observamos que las personas que mantienen una VFC relativamente estable mientras recurrdan eventos personales horrendos no parecían sufrir TEPT, mientras que las personas con TEPT generalmente tenían VFC deficiente. La teoría Polivagal de Porges nos proporcionó un principio organizador para esa observación, construida sobre trabajo de científicos anteriores como Charles Darwin y William James, que explicaron el papel central de las interacciones humanas y las sensaciones corporales en nuestra vida emocional.

Hasta el momento en que aprendimos sobre la teoría polivagal nos enseñó que el sistema nervioso autónomo está organizado por el antagonismo emparejado entre los sistemas nerviosos simpático y parasimpático, que compiten funcionalmente ya sea aumentando o disminuyendo la actividad del objetivo específico de los órganos. La introducción de la teoría polivagal amplió enormemente este modelo con un énfasis en el Vago mielinizado social como el regulador de ajuste fino del sistema que abre un papel para el medio ambiente para fomentar o mejorar el estrés de estados fisiológicos relacionados.

Porges propone que filogenéticamente, un sistema de respuesta al estrés regulatorio jerárquico surgió en los mamíferos y que no solo se basa en el conocido sistema simpático- de activación suprarrenal y el sistema inhibidor parasimpático vagal, pero que estos sistemas son modificados por el vago mielinizado y los nervios craneales que regulan la expresión facial que constituyen el sistema de compromiso social. Por lo tanto, filogenéticamente, el desarrollo autorregulador comienza con un sistema primitivo de inhibición del comportamiento, progresa por la evolución de un sistema de lucha y huida, y, en humanos (y otros primates), culmina en un complejo sistema de compromiso social mediado por el tratamiento facial de gestos y vocalizaciones.

Por lo tanto, el vago mielinizado de los mamíferos funciona como "un freno vagal activo" que apoya la movilización rápida de la conducta, así como la capacidad de estabilizar fisiológicamente a un individuo mediante conciencia visceral interoceptiva, así como la interacción social. "Según Porges, este desarrollo evolutivo permite que las interacciones sociales estabilicen la activación fisiológica de medios de expresiones faciales, habla y prosodia. Cuando el ambiente es tasado como seguro, las estructuras límbicas defensivas están inhibidas. Esto hace posible estar socialmente comprometido con estados viscerales tranquilos.

DESGLOSE DE LA REGULACIÓN AFECTADA

Cuando ese sistema se descompone, como lo presenciamos particularmente bajo condiciones de estrés extremo, el vago social ya no puede estabilizar el organismo. La cohesión fisiológica que forma la base de la neurobiología de la comunicación interpersonal entre diferentes organismos se descompone, y se reclutarán sistemas filogenéticamente "antiguos" para regular el rendimiento metabólico para hacer frente a los desafíos ambientales. Mientras las personas (y los animales) se sientan amenazados, no pueden comprometerse de manera significativa con los miembros de su tribu y recurrirán a comportamientos de lucha o huida más primitivos y solipsistas (movilización mediada por el sistema nervioso simpático) para garantizar la supervivencia.

En condiciones de peligro ineludible, incluso la lucha o el vuelo se descomponen, lo que conduce a la inmovilización, con un cierre conductual resultante y síncope (a través del vago no mielinizado).

Esta teoría tiene perfecto sentido y unió numerosas observaciones de investigación de apego, ecología animal, antropología e investigación de trauma.

Para sobrevivir y prosperar, los mamíferos deben ser capaces de distinguir a un amigo del enemigo, saber cuándo una situación es segura o peligrosa, y ajustar su comportamiento a la demanda del grupo social. Las observaciones de Porges aclararon los mecanismos que permiten que los humanos y los animales sean abordados físicamente, lo que vincula a los miembros del grupo en conjunto, y cómo la cohesión del grupo social es un elemento central en el manejo de las tensiones de la vida La teoría polivagal también nos ayuda a entender la capacidad del tono de voz y los ritmos del habla, así como las caras de nuestros seres queridos, para restaurar nuestro equilibrio fisiológico.

EXPERIENCIAS VISCERALES

Otra contribución importante de la teoría polivagal es una aclaración de la relación entre el estado visceral y la expresión emocional. Investigadores del trauma entendieron desde el principio que "el cuerpo mantiene el puntaje" (van der Kolk, 1994) -que el recuerdo del trauma está codificado en experiencias viscerales desgarradores y emociones desgarradoras, en desórdenes autoinmunes, y en problemas del músculo esquelético.

Porges propuso que la retroalimentación aferente de las vísceras contribuye de una forma importante al acceso a los circuitos prosociales asociados con las redes de compromiso social. Por ejemplo, la movilización cambia nuestra capacidad de detectar las señales sociales, y la inmovilización pueden hacer que una persona sea impermeable a la entrada positiva.

Los estados viscerales colorean nuestra percepción de nosotros mismos y nuestro entorno. Los estados fisiológicos de la persona están precipitando resultados muy diferentes en respuesta a la presentación de los mismos estímulos.

Los estados corporales internos están representados en la ínsula y contribuyen a estados de sentimientos subjetivos. La ínsula (que a menudo se encuentra anormalmente activada en estudios de neuroimagen de individuos traumatizados) está involucrada en la percepción de peligro y media la retroalimentación de las vísceras en conciencia cognitiva. Darwin y James propusieron que la experiencia visceral es un elemento crítico en la experiencia de las emociones y fundamental para su comprensión de felicidad, miedo, enojo, disgusto y tristeza. La mayoría de la gente puede medir peligro y amor por medio de sus "sentimientos viscerales", que generalmente detectan relativo el peligro o la seguridad de su situación.

En personas con problemas sociales los sistemas de compromiso son propensos a malinterpretar la seguridad como una amenaza y el peligro como seguridad. Su sistema de retroalimentación visceral no los protege, o les impide participar en la plenitud de lo que la vida tiene para ofrecer. Las personas que están traumatizadas crónicamente tienen una tendencia a volverse abrumados y desencadenan comentarios viscerales aparentemente en sistemas inmanejables que no pueden ser modificados por un sistema de compromiso social funcional.

En consecuencia, intentan inhibir la retroalimentación sensorial de sus cuerpos y experimentar la retroalimentación tanto de sus cuerpos como del mundo que los rodea y sin sentido. Nuestra observación de que los individuos traumatizados habitualmente participan en maniobras defensivas basadas en el cuerpo nos llevó a incorporar el trabajo de terapeutas basados en el cuerpo como Peter Levine y Pat Ogden en el armario de nuestro tratamiento. De hecho, Peter Levine me presentó a Stephen Porges.

IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO

La teoría polivagal de las emociones ha tenido un profundo efecto en ayudarnos a organizar el tratamiento de niños maltratados y adultos traumatizados. Es cierto, podríamos haber desarrollado un programa de yoga para mujeres con traumatismos crónicos de todos modos, porque obviamente se benefician aprendiendo a calmarse y aprender a manejar su respiración y participar en desafiantes poses físicas que los puso en contacto con sus cuerpos disociados. Probablemente también habríamos tenido un programa de teatro en las escuelas del centro de la ciudad de Boston donde los niños traumatizados aprenden a jugar participando en ejercicios de movimientos rítmicos y sintonizados de colaboración. Y mi amiga Tina Packer habría enseñado Shakespeare a los delincuentes juveniles de todos modos, porque su profundo conocimiento de los efectos de hexámetros y la incorporación de los roles físicos de Julio César, Romeo y Julieta, y Ricardo III la obligaron a enseñar estas desregulaciones adolescentes para participar y moverse entre fisiológicos profundos y variados (y de ahí los estados mentales) vinculando las características expresivas de la emoción con sus respuestas viscerales. Mis colegas Robert Macy y Steve Gross desarrollaron sus técnicas de juego y terapias basadas en chi kung que aplican en escuelas del centro de la ciudad y sobrevivientes de tsunamis, terremotos y violencia política en todo el mundo, incluso si nunca hubieran aprendido la teoría polivagal.

Pero la teoría polivagal vincula todas estas técnicas dispares no convencionales juntas, en que todos activan situaciones que en el pasado han precipitado a los participantes en modos incontrolables de huída, lucha o congelamiento que, con estas diversas técnicas que se basan en los ritmos interpersonales, la conciencia visceral y el uso principal de la comunicación vocal y facial, intenta reorganizar la percepción de peligro y capacidad para gestionar el compromiso emocional. Es difícil rastrear todas las fuentes de la inspiración, pero la la teoría polivagal de Porges nos dio un medio poderoso para comprender cómo los dos estados del cuerpo y las construcciones mentales interactúan dinámicamente con desencadenantes ambientales para precipitar comportamientos desadaptativos. Porges nos ayudó a entender cuán dinámicos son nuestros sistemas biológicos y nos dio una explicación de por qué una cara amable y una con el tono de voz calmante pueden alterar drásticamente toda la organización del organismo humano, es decir, cómo ser visto y escuchado puede ayudar a cambiar a las personas fuera de estados desorganizados y temerosos. Hace tiempo que nos dimos cuenta de eso, que los estados psicopatológicos rara vez son estáticos y tienden a fluctuar mucho dependiendo de la seguridad del medio ambiente y el estado fisiológico en el que las personas se encuentran a sí mismas. La propuesta de que nuestros estados fisiológicos son flexibles, y dependen tanto de nuestra relación con nuestras experiencias viscerales y el estado de nuestras relaciones prometen disminuir nuestra dependencia del tratamiento farmacológico solo para desplazar a las personas a una organización psicológica diferente.

Reconociendo el papel crítico de la retroalimentación aferente visceral sobre el funcionamiento global del cerebro inevitablemente conduce a la curiosidad sobre los tratamientos no farmacológicos que durante mucho tiempo se han practicado fuera de los enfoques médicos occidentales: tradiciones milenarias de cambiar estados mentales con ejercicios específicos de respiración, movimientos corporales (chi kung, tai chi, tae kwon do y yoga) y actividades rítmicas (como kendo, tambores y oraciones religiosas o mantrams).

Varios trastornos psiquiátricos se caracterizan por dificultades para establecer y mantener las relaciones, incluida la dificultad tanto para expresar comportamiento y en la lectura de señales sociales (es decir, conciencia social). En varios servicios psiquiátricos los diagnósticos se asocian con déficits específicos tanto en el comportamiento (por ejemplo, pobres miradas, bajo afecto facial, falta de prosodia) y lo visceral (dificultades en el desarrollo autónomo de regulación resultante en problemas cardiopulmonares y problemas digestivos) como componentes del sistema de compromiso social.

Si la comunicación fisiológica mente-cerebro-víscera es el camino real que afecta la regulación, esto invita a un cambio radical en nuestros enfoques terapéuticos en los estados psicopatológicos, como ansiedad, atención trastorno de déficit / hiperactividad, autismo y psicopatologías relacionadas con el trauma. Tal cambio (para el cual parece haber un apoyo creciente con una mayor financiación) tanto por el Departamento de Defensa como por los Institutos Nacionales de Salud de tales enfoques como yoga, artes marciales y estudios de acupuntura) nos pedirían cultivar ritmos interpersonales, nutrir la capacidad de las personas para usar sus voces y rostros para regular estados emocionales, y explorar varias técnicas cuerpo-mente que integran experiencias viscerales y emocionales.

La teoría Polivagal legitima el estudio de prácticas religiosas y colectivas milenarias como el canto comunitario, diversas técnicas de respiración y otros métodos que causan cambios en el estado autonómico. La teoría polivagal implica que se necesitan más atenciones para el desarrollo de intervenciones que promueven la activación del vago social o amortiguamiento del tono simpático. Una de las principales implicaciones es la necesidad de prestar más atención al uso terapéutico del juego, los comportamientos bruscos y las caídas que sirven como ejercicios preliminares para desarrollar una defensa adaptativa y agresiva de comportamientos, como un medio para sacar a las personas de las reacciones de lucha o huida hacia una movilización amorosa y mutuamente comprometida.

¿POR QUÉ HAY UNA TEORÍA POLIVAGAL? (POSNER)

La teoría polivagal surgió de una dialéctica entre mi curiosidad en sistemas bioconductuales y mi insatisfacción con los modelos prevalentes de estado fisiológico integrado con comportamiento.

En la década de 1960, los constructos y modelos relacionan la fisiología con el comportamiento limitado. Lo dominante en la literatura humana y psicofisiológica era una construcción de excitación y las características definitorias de la excitación eran difusas. Sin embargo, psicofisiólogos supusieron que la excitación estaba mediada por el sistema nervioso simpático. Los primeros psicofisiólogos, como Chester Darrow, propusieron continuidad entre la activación cortical medida a través de electroencefalografía (EEG) y la excitación simpática medida por la resistencia galvánica de la piel respuesta en las manos. Esta visión de un indicador periférico de procesos cerebrales era consistente con el uso de Pavlov de medidas autonómicas en su condicionamiento clásico experimentos. Para Pavlov, las respuestas autónomas condicionadas "clásicamente" fueron índices de cambios en los circuitos cerebrales. La excitación aún se usa en la investigación del sueño para describir la activación cortical y en la investigación sobre el engaño en el que tradicionales polígrafos eran usados.

Los mecanismos fisiológicos y neurofisiológicos específicos subyacentes a la excitación a menudo se asocian con el sistema nervioso simpático y la eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA). Una conexión inferida entre el sistema nervioso simpático y el eje HPA ha dado lugar a una investigación similar métodos que se utilizan para estudiar tanto la excitación y el estrés. Este simpático-céntrico vista ha sido traducida a la prensa popular y la conciencia pública como una El cliché de que una cantidad limitada de estrés es "buena" y de demasiado estrés es "mala". Pero ¿Cuáles fueron los umbrales del estrés necesarios para la salud o la enfermedad? En adición, consistente con esta visión comprensiva-céntrica, a todos nos enseñaron que el estrés la excitación simpática relacionada tuvo orígenes evolutivos en pelea de mamíferos o comportamientos de vuelo. Por lo tanto, nos enseñaron que el aumento del tono simpático hacia la novedad y el peligro fue un reflejo de nuestra historia evolutiva.

En el momento de mi introducción a la psicofisiología, medidas fisiológicas fueron propuestos como un portal en procesos psicológicos sin requerir conocimiento consciente o respuestas verbales. Esta emocionante disciplina, sin embargo, fue restringido por una comprensión limitada de los mecanismos neuronales que regulan las medidas fisiológicas controladas y una comprensión adecuada de la la mediación de los mecanismos neuronales que unen las respuestas autonómicas periféricas a los procesos psicológicos de interés para el psicofisiólogo.

La psicofisiología se estableció a principios de la década de 1960 como una fusión de disciplina características de la psicología, la medicina, la fisiología y la ingeniería. La Sociedad de Psychophysiological Research se formó en 1960 y el primer número de la revista de la sociedad, Psychophysiology, se publicó en 1964. Durante su temprana años, la psicofisiología se distinguió de la psicología fisiológica por centrándose en la fisiología como una variable dependiente y factores psicológicos (por ejemplo, amenaza, novedad) y procesos (p. ej., atención, esfuerzo mental, emoción) como variables independientes. Por el contrario, la psicología fisiológica manipulada fisiología (variable independiente) y cambios monitoreados en el comportamiento y procesos psicológicos (es decir, variable dependiente). En general, Los psicofisiólogos estudiaron sujetos humanos en sus paradigmas de investigación, mientras que los psicólogos fisiológicos estudiaron animales. Me uní a la Sociedad para Psychophysiological Research en 1968 y asistí a mi primera reunión en 1969. Durante más de 40 años los intereses de investigación y métodos cambiaron de medidas periféricas del sistema nervioso autónomo a medidas de la función cerebral empleando EEG, potenciales relacionados con eventos, y métodos de imagen de resonancia magnética funcional. Problemas actuales de La psicofisiología refleja esta tendencia y se centra en las medidas de la función cerebral durante desafíos cognitivos y afectivos.

Como una consecuencia importante de esta historia, las variables fisiológicas fueron visto como correlatos de los procesos psicológicos. Esta vista permitió a los investigadores estudiar paralelos entre fisiología y comportamiento sin entender la relación subyacente entre estos dominios. Básicamente, hay dos globales dominios en las ciencias bioconductuales:

1) comportamiento (observable) y psicológico (subjetivo) y

2) fisiológico (periférico autonómico) y neural (cerebro).

Paradigmas que relacionan la fisiología y el comportamiento o el uso las variables fisiológicas como biomarcador de un trastorno clínico son la consecuencia de una solución científica moderna occidental al remanente histórico de la mente problema del cuerpo Las soluciones científicas actuales del dualismo no son soluciones, pero descripciones meramente objetivas de funciones paralelas con tecnologías exquisitas. Muchos científicos y disciplinas están atrapados en la trampa del dualismo. Nuevas disciplinas han surgido como la neurociencia cognitiva, la neurociencia afectiva, social neurociencia, psicología de la salud y varias subdisciplinas dentro de la salud pública que utilizan los métodos que se desarrollaron en la investigación psicofisiológica para proporcionar biomarcadores de enfermedades Actualmente, las medidas de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la actividad neuroendocrina (p. ej., cortisol, oxitocina, vasopresina) son frecuentes descritos como biomarcadores potenciales de salud clínica y riesgo. La teoría polivagal desafía este dualismo implícito al proporcionar un cuerpo cerebral bidireccional modelo que interpreta la regulación cerebral de la fisiología periférica (p. ej., neural regulación de la función cardiovascular y endocrina) como proporcionar una neural plataforma para conductas sociales y defensivas adaptativas emergentes.

El ámbito académico de finales de la década de 1960 Porges tenía una conceptualización limitada de el papel del cerebro en la regulación de la fisiología periférica. Porque los detalles del potencial mecanismos que median el vínculo entre los procesos psicológicos y la fisiología eran desconocidos, los científicos se sentían cómodos con la aplicación de investigaciones medidas fisiológicas como correlatos de procesos psicológicos y potencial biomarcadores de salud mental y física. En 1970, se matriculó en esta arena académica con su doctorado y comenzó a realizar investigaciones independientes como profesor asistente Las raíces de la teoría polivagal surgieron mientras se realizaba una investigación sobre la correlación de la frecuencia cardíaca y la atencíón (Porges & Raskin, 1969).

En su estudio, observó que cuando los sujetos centraban su atención en la tarea demandas, el patrón de ritmo cardíaco latido a latido se estabilizó. La publicación de la la tesis de maestría se convirtió en la primera descripción cuantitativa de la variabilidad de la frecuencia cardíaca como una variable de respuesta sensible a las manipulaciones psicológicas. Asimismo, probando la relación entre la variabilidad de la frecuencia cardíaca y rendimiento del tiempo de reacción. La disertación confirmó que mayores reducciones en la variabilidad de la frecuencia cardíaca se asoció con tiempos de reacción más rápidos. Por otra parte, el estudio identificó que las diferencias individuales en la variabilidad de la frecuencia cardíaca predijeron el rendimiento del tiempo de reacción y el grado en que la variabilidad de la frecuencia cardíaca era suprimida mientras asistía

Bibliografía

Teoría polivagal (Porges)