FASES EMDR

 

Fases de la técnica EMDR

El tratamiento cuenta con ocho fases. Un pequeño resumen de cada una ayudará a entender su función.

Fase 1: historia clínica y planificación del tratamiento

Hablaremos sobre:

·          El problema por el que se viene a consulta

·          La familia

·          Escuela

·          Profesión

·          Desarrollo, historial médico, psicológico y físico.

Buscaremos los distintos traumas (T y t). Nos servirán para comprender el desarrollo específico del problema y poder establecer el orden de los recuerdos a trabajar en función del objetivo que nos hayamos marcado.

Una vez completada esta fase trazaremos un plan de tratamiento.

Fase 2: preparación

Probablemente sea la fase más importante del tratamiento.

Prepara a la persona para asegurar que tiene los recursos necesarios para abordar el problema: estrategias de afrontamiento, audios de relajación, visualizaciones guiadas, etc.

En definitiva, autorregulación, formas de calmarnos y manejar pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales desagradables.

Explicaremos en qué consiste EMDR.

Fase 3: evaluación

Aclararemos el problema sobre el que vamos a trabajar (recuerdo T/t) escogiendo los siguientes elementos:

·            Imagen que lo representa: “¿Qué imagen representa la peor parte del recuerdo?”

·            Creencia negativa: “¿Qué palabras concuerdan mejor con la imagen y expresan una creencia negativa sobre ti mismo/a ahora?” / Si te fijas en la imagen, ¿qué te hace pensar negativamente sobre ti ahora)”

·            Creencia positiva: “Cuando piensas en la imagen, ¿qué te gustaría poder creer y sentir ahora sobre ti?”

·            VOC / Validez de la cognición positiva:

 “Cuando piensas en la imagen, ¿Cuánto de ciertas sientes (repetir creencia positiva) ahora?

En una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 completamente cierto”.

(No es cuánto lo piensa, si no cuánto lo siente por dentro, la VOC debe estar entre 1 y 4 para ser válida, si puntúa 5 o más, deberemos buscar otra).

·            Emociones: “Cuando piensas en esta imagen y las palabras negativas (repetimos la CN), ¿qué emociones sientes ahora?”

·            SUD/Malestar en una escala de 0 a 10: “En una escala de 0 a 10, en la que 0 es ninguna perturbación o neutro y 10 lo peor que puedes imaginar, ¿cuánta perturbación / malestar sientes ahora?”

·            Dónde se localizan las sensaciones en el cuerpo: “¿Dónde sientes el malestar en tu cuerpo?”

Fase 4: desensibilización

En esta fase usaremos la estimulación bilateral para resolver el problema planteado y cualquier material relacionado. Cuando el evento escogido como diana y la información existente en los canales asociados hayan sido reprocesados, pasaremos a la quinta fase.

Sabremos cuándo continuar gracias a dos escalas:

·            La escala de unidades subjetivas de perturbación (SUD): nos ayuda a medir el nivel de perturbación o malestar de 0 a 10 con el problema (0 es nada o neutro y 10, el peor malestar posible).

·            La escala de validez de la creencia (VOC): nos ayuda a evaluar lo cerca que está la persona de su objetivo de 1 a 7 (1 es no lo siento nada cierto y 7, lo siento totalmente cierto por dentro).

·           Cuando la SUD llega a 0 y la VOC a 7 podremos pasar a la siguiente fase. Esta fase puede avanzar rápido o más lentamente, esto dependerá de lo que necesite cada persona para resolver la dificultad (normalmente, varias sesiones).

·           Es en esta fase cuando el cerebro comienza a reprocesar el trauma. La persona solo tendrá que observar lo que le viene a la mente, ya sean recuerdos, imágenes, pensamientos, reflexiones, emociones, sensaciones físicas...

·           “Trae a tu mente esa peor imagen, esas palabras negativas (repetimos la CN), fíjate dónde estás sintiendo el malestar en tu cuerpo y observa”.

·           Haremos tandas de 28-30 movimientos de estimulación bilateral e iremos haciendo pausas en las que pediremos un poco de información sobre lo último que le haya llegado mediante la pregunta «¿qué te viene ahora?», después simplemente le diremos «sigue con eso» y el paciente simplemente seguirá observando lo que aparezca. Para esto utilizaremos la metáfora del tren, como si la persona viajara en un tren y simplemente observara el paisaje, dejándolo pasar.

·           Seguiremos haciendo esto una y otra vez hasta que acabe el canal de memoria, esto lo sabremos porque llegará información neutra («he recordado que tengo que hacer la compra») o positiva.

Entonces volveremos al recuerdo, de la forma en la que le llegue ahora (¡OJO! Nunca volvemos a la imagen) y evaluaremos de nuevo el malestar/SUD de 0 a 10 y localizándolo en el cuerpo. Partiendo de estos elementos y continuando con el reprocesamiento hasta que el malestar sea 0.

·           La forma en que cada persona realiza esta fase es diferente, puede que la imagen cambie o no, puede que salte a distintos momentos de su vida o que no aparezcan imágenes y lo viva todo a nivel emocional o físico. Suceda como suceda, es importante recordar que es exactamente la forma en que tiene que ser, su cerebro lo hará bien.

·           Es posible que la persona tenga reacciones emocionales o físicas perturbadoras, intensas (abreacciones); aunque afloren durante el tratamiento, no estamos alimentando nada nuevo, su mente se estará liberando de todas las emociones negativas, es simplemente un signo que indica que el material antiguo está abandonando el sistema nervioso, suele ser un signo de procesamiento. La recomendación es seguir con la estimulación bilateral hasta que esta reacción pase o sea más suave.

·           Para ello utilizaremos otra metáfora: cuando vamos por un túnel oscuro y queremos atravesarlo a toda velocidad, tenemos que mantener el pie sobre el acelerador; si lo quitamos, iremos más despacio, avanzando lentamente. En EMDR, la estimulación bilateral podrían ser el acelerador, es importante recordar que igualmente saldremos del túnel. Que no se tenga este tipo de reacción intensa no quiere decir que no se esté reprocesando, simplemente no está guardado así en el cerebro.

·           Todo lo que aparece es material antiguo grabado en las redes neuronales que se está reprocesando. La persona está en un entorno seguro y puede parar siempre que lo necesite mediante una señal de stop acordada.

Fase 5: instalación

·           Aquí reevaluaremos si la creencia positiva que elegimos en la fase 3 sigue siendo válida o hay otra que se sienta más cierta o encaje mejor. Para poder instalar la creencia positiva, necesitamos que el paciente la sienta cierta al menos un 5 en nuestra escala VOC de 1 a 7.

·           Pediremos que mantenga junta en su mente la creencia positiva con el recuerdo original tal y como esté ahora y haremos tandas de 28-30 movimientos de estimulación bilateral, haciendo pausas en las que preguntaremos por la escala de validez de la creencia (VOC) hasta que lo sienta totalmente cierto (VOC = 7). Entonces podremos pasar a la siguiente fase.

Fase 6: examen corporal

·           El paciente prestará atención al recuerdo original junto con la creencia positiva, a la vez que se le pide que realice un escáner en su cuerpo para ver si queda cualquier malestar, tensión residual, cualquier sensación que no tenga que estar ahí o por el contrario hay alguna sensación buena.

·           Si hay malestar corporal, haremos un par de tandas de 28-30 movimientos de estimulación bilateral sobre la sensación molesta para ver si desaparece, si sigue habiendo malestar volveremos a reprocesar desde la fase 4.

·           Si por el contrario el malestar desaparece, volveremos a hacer el escáner para comprobar que no hay malestar (recuerdo original + creencia positiva). Cuando el paciente siente que no hay ninguna sensación desagradable o incluso hay alguna sensación buena, le diremos “simplemente coge el recuerdo original, las palabras positivas y nota que no hay malestar, haremos una tanda de 10-12 movimientos de estimulación bilateral y si el paciente nos da buen feedback, pasaremos a la siguiente fase.

Fase 7: cierre

·           Hayamos llegado o no a cerrar el recuerdo y reprocesarlo por completo (fase 6), haremos un cierre formal de la sesión usando alguno de sus recursos para asegurarnos de que se siente bien antes de irse, en el momento presente.

·           También haremos preguntas tipo «¿qué te llevas de la sesión?, ¿qué has aprendido hoy?».

·           Le recordaremos que lo que hayamos trabajado se sigue reprocesando, aunque salga de la consulta, por eso pediremos que anote cualquier cambio entre sesiones. Por ejemplo, ¿está actuando de manera diferente frente al problema o sus disparadores? ¿Hay cambios en su estado de ánimo?

Fase 8: reevaluación

·           En la siguiente sesión de EMDR si nos quedamos en fase 4 y el SUD no llegó a 0 (procesamiento incompleto), reevaluaremos el recuerdo original (OJO: nunca volvemos a la imagen inicial) junto con los elementos: SUD/Malestar en una escala de 0 a 10 + sensaciones corporales y partiremos de ellos para continuar con el reprocesamiento desde la fase 4.

·           “Si vas al recuerdo que estuvimos trabajando la última sesión, ¿qué te viene ahora?” “En una escala de 0 a 10, donde 0 es ningún malestar o neutro y 10 el peor malestar posible,

¿cuánto estarías notando ahora?”

“¿Dónde sientes el malestar en tu cuerpo?”

“Coge lo que te ha llegado, nota el malestar y sigue mis dedos”.

Si en la fase anterior llegamos a procesar el recuerdo por completo (SUD=0 y VOC =7 + escáner ok), reevaluaremos el recuerdo original para ver si ha surgido algo nuevo sobre lo que se necesite trabajar, ¿sigue siendo SUD = 0 y VOC=7?.

Una vez comprobado que el SUD sigue siendo 0 y la VOC 7, el recuerdo estará reprocesado y podremos pasar al siguiente.