TAC EN PSICOSIS

 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO

La ACT es un moderno abordaje conductual que incorpora la aceptación y la atención plena para ayudar a las personas a deshacerse de pensamientos y sentimientos difíciles para facilitar su implicación en patrones conductuales que estén guiados por los valores personales. Tiene unas firmes raíces en lastradiciones conductuales y se basa en la descripción analítica conductual del lenguaje: teoría del marco relacional (TMR) (Blackledge et al., 2009). 

En general, la ACT se centra en el cambio de la relación del propio individuo con sus experiencias internas (pensamientos y sentimientos), más que en alterar la forma o la frecuencia de estas experiencias (Hayes et al., 1999).

El abordaje es transdiagnóstico y utiliza el mismo modelo teórico para formular y actuar sobre procesos comunes que subyacen a una amplia variedad de problemas que se manifiestan con diversos síntomas (como depresión, TLP y diabetes).

Modelo de flexibilidad psicológica de la ACT

Se basa en seis procesos teóricos nucleares que avanzan de forma sincrónica hacia un aumento de la flexibilidad psicológica o “capacidad de establecer contacto con el momento presente de una manera más plena como ser humano consciente, y de cambiar o mantener la conducta cuando hacerlo sirve a fines valorados por la persona» (Hayes et al., 2006, pág. 7). Estos procesos están muy interrelacionados y, aunque en el modelo se representan como entidades diferenciadas, comparten una superposición notable. Más recientemente se han agrupado estos procesos en los conjuntos más generales de estilos de respuesta: abierto, consciente y activo (Hayes et al., 2011)

Proceso	Definición
Abierto
Aceptación	Aceptación activa y consciente de los fenómenos privados que están ocasionados por nuestra historia, sin intentos innecesarios de modificar su frecuencia o su forma, especialmente cuando hacerlo produciría daños psicológicos.
Defusión	El proceso de crear contextos no literales en los que se puede ver el lenguaje como un proceso relacional activo y continuo que tiene una naturaleza histórica y está presente en el contexto actual.
Consciente
Self como contexto	Un «yo» continuo y seguro desde el que se experimentan los fenómenos, pero que también es diferente de dichos fenómenos.
Momento presente	Un contacto continuo y no crítico con fenómenos psicológicos y ambientales a medida que se producen.
Activo
Valores	Orientaciones para la vida construidas verbalmente, generalizadas, deseadas y elegidas.
Acción comprometida	Proceso progresivo de actuar para crear una vida plena, una vida de integridad, congruente con los deseos y anhelos más profundos de la persona.

 

1)    Abierto

Los procesos de aceptación y defusión actúan de forma sinérgica para desarrollar la habilidad más general de abrirse al contenido interno que se

produce «debajo de la piel» (pensamientos, emociones, recuerdos, percepciones). 

     Por su propia naturaleza los síntomas psicóticos tienen diversas características que tienden a aumentar la probabilidad de que las personas respondan a los mismos con supresión o evitación. Los síntomas como las voces a menudo generan mucho sufrimiento, son muy importantes y tienen repercusiones personales (Close y Garety, 1998; Nayani y David, 1994). Se ha demostrado que las experiencias asociadas a la ideación delirante están muy relacionadas con valoraciones de vergüenza, humillación y atrapamiento

(Birchwood et al., 2000) y, por lo tanto, es mucho más probable que lleven a la evitación experiencial. Las investigaciones lo confirman, y demuestran que las

personas con psicosis que genera sufrimiento tienden a utilizar más estrategias de supresión y evitación y menos de aceptación (Morrison et al., 1995; Perry et al., 2011). Por el contrario, las experiencias psicóticas pueden ser extremadamente cautivadoras porque pueden ser mágicas e interesantes y pueden tener unintenso significado personal, especialmente en el contexto de una vida carente de actividad significativa y conexión social. Por lo tanto, pueden utilizarse estas experiencias como método para escapar de una existencia deprimente y rutinaria, aunque ello pueda conllevar un elevado coste personal a largo plazo.

La aceptación es el proceso mediante el cual se anima a los pacientes a que acojan sus pensamientos y sentimientos sin intentar resistirse a ellos, evitarlos o suprimirlos mediante «evitación experiencial». No se trata tan solo de un proceso de tolerancia o resignación, sino de la voluntad de avanzar y dejar espacio para los fenómenos psicológicos, entre ellos los síntomas psicóticos, sin iniciar una lucha inviable contra ellos.

La defusión tiene como objetivo ayudar a los pacientes a retroceder ante las experiencias internas como los pensamientos, los recuerdos o las valoraciones de las experiencias externas (voces u otras experiencias anómalas) y verlas como lo que son, más que como lo que dicen que son, con lo que se produce una reducción de la respuesta literal y basada en reglas, y no constructiva, a los fenómenos internos. 

Desde la perspectiva de la ACT, la fusión aumenta la probabilidad de estrechamiento del repertorio conductual del individuo cuando se producen dichas experiencias, todo

lo cual limita las oportunidades de acciones basadas en valores. La defusión actúa expandiendo y ampliando ese repertorio al socavar la adherencia a pensamientos y reglas verbales que favorecen la restricción, el estrechamiento o la evitación.

Por ejemplo, un terapeuta de ACT podría trabajar con éxito en la defusión relacionada con un pensamiento como «No puedo tolerar esta paranoia» que se produce en el contexto de ansiedad intensa y evitación de actividades valoradas, como relacionarse con los amigos. Una intervención podría centrarse en ayudar al paciente a reconocer esto primero como un pensamiento, y después a desarrollar una postura más defusionada hacia el mismo, de modo que las acciones posteriores estén guiadas más por valores (conexión activa con los amigos) que por la fusión («Debo evitar las situaciones que llevan a la paranoia»). Esto contrasta con los abordajes cognitivos más tradicionales, en los que las intervenciones actúan sobre la veracidad de los pensamientos y las apreciaciones y, cuando están distorsionados, los ajustan o los corrigen.

 

2)     Consciente

 

El self como contexto es la perspectiva desde la cual se observan, y en la que se mantienen, todas las experiencias internas. Al fomentar la conciencia de esta perspectiva particular, el contacto consciente con el momento presente permite cultivar el desapego respecto a los pensamientos, las imágenes, las creencias o las alucinaciones angustiosas que puedan surgir. La idea de que el lenguaje da a los seres humanos un sentido del «self» y de la perspectiva explica la inclusión de la espiritualidad en la existencia humana, porque la «mente» no tiene límites (Hayes, 1984). 

La atención plena puede ayudar a las personas a aprender a darse cuenta, pero sin juzgarlos, de los sentimientos, las imágenes o los pensamientos transitorios, a fin de desarrollar una postura más centrada en las experiencias internas para respaldar la implicación con los valores nucleares.

 

3)    Activo

 

En el núcleo del trabajo con ACT está ayudar a los pacientes a implicarse más y a ser más activos en sus vidas, mediante un proceso de identificación y construcción de conjuntos de valores y de utilización de los mismos para dar forma al desarrollo de objetivos y planes de acción específicos. Los objetivos se establecen de maneras que aumentan la probabilidad de que se cumplan, por ejemplo estableciendo tareas iniciales pequeñas, mensurables y significativas, que progresivamente se incorporan a patrones de acción comprometida cada vez mayores.

 

Bibliografía

Morris, E. M., Johns, L. C., & Oliver, J. E. (2021). Terapia de aceptación y compromiso y Atención plena en la psicosis.