Caso 10 Delirio paranoide por hipotiroidismo

 Caso 10

Delirio paranoide por hipotiroidismo

 

Mujer de mediana edad, casada y con un hijo adolescente. Sin antecedentes psiquiátricos ni psicológicos, aunque presentaba unos rasgos de personalidad de tipo esquizoide, ya que apenas tenía amistades o trato social con vecinos o conocidos y no mostraba demasiado interés en compartir actividades ni relacionarse con otras personas ajenas a su familia.

Acude al médico de familia acompañada por su marido, quien relata un cambio en su actitud desde hace aproximadamente un mes: se muestra triste, apática, con falta de energía, desmotivada y con pérdida de interés. La paciente no trabaja fuera de casa. Se dedica al cuidado de la familia y del hogar; ha cambiado su ritmo, mostrándose más lenta y descuidada, sale menos de casa y está muy callada. No parece que exista relación alguna con ningún desencadenante o factor externo.

En la entrevista, el médico la observa inhibida, bloqueada, enlentecida a nivel motor y algo reticente a contestar sus preguntas. Orienta el cuadro como un trastorno depresivo e inicia tratamiento con paroxetina (un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina, ISRS), a dosis de 20 mg al día. Solicita una analítica general y la deriva a una valoración urgente con el psiquiatra de la unidad de soporte a la primaria de su área básica de salud

(ABS).

Este especialista la entrevista a solas, sin el marido. Se encuentra con una mujer un tanto perpleja, asustada, enlentecida y poco comunicativa. Intenta establecer un clima de confianza, empatizando con ella, utilizando frases del tipo: «Parece que algo le ocurre, que lo está pasando mal... Imagino que es difícil explicar temas personales a alguien a quien acaba de conocer, pero me gustaría poder ayudarla... El doctor P. me ha comentado que no se encuentra usted como siempre...». Finalmente, la paciente relata que está asustada porque los vecinos han instalado cámaras y micrófonos en su cuarto de baño y que la están vigilando porque son traficantes de drogas. Ella cree que como siempre está en casa, deben temer que ella pueda denunciarlos. Intenta entrar en el baño lo menos posible y tapa con toallas los rincones por donde cree que la vigilan. La paciente acepta que el psiquiatra añada una dosis de antipsicótico con la intención de calmar su ansiedad.

El psiquiatra comenta la entrevista con el médico de familia y en conjunto deciden añadir, a la petición analítica, niveles de hormonas tiroideas, que acaban confirmando un hipotiroidismo. 

Los siguientes aspectos hicieron sospechar la posibilidad, relativamente frecuente, de una alteración hormonal tiroidea, teniendo en cuenta que la paciente era una mujer de mediana edad, sin antecedentes previos:

 

1. El predominio de sintomatología depresiva deficitaria, sobre la afectiva, con enlentecimiento psicomotor, abulia y apatía.

2. La concomitancia de un cierto enlentecimiento metabólico, con cambios en el ritmo deposicional y mayor somnolencia.

 

En este caso no se podía descartar la posibilidad de otros trastornos afectivos como el trastorno esquizoafectivo o la depresión psicótica, pero tampoco olvidar la opción de una alteración orgánica. El cuadro clínico se orienta como un Trastorno psicótico debido a otra afección médica (hipotiroidismo) con delirios (293.81, DSM-5).

Se inicia tratamiento hormonal complementario al psicofarmacológico con buena evolución y remisión sintomática.

 

Comentario

El hipotiroidismo es especialmente frecuente después de la tercera década de la vida, con mayor incidencia en las mujeres. La causa más común es el funcionamiento inadecuado, secundario a la destrucción progresiva de la glándula, que representa el estadio final de una tiroiditis autoinmune. 

La sintomatología psiquiátrica está marcada por el enlentecimiento psicomotor difuso, con deterioro de las funciones cognoscitivas y alteraciones del humor.

En las alteraciones del estado de ánimo, predomina la apatía y la

pérdida de interés e iniciativa sobre el humor deprimido. 

La alteración mental más grave que acompaña al hipotiroidismo es la psicosis, considerada clínicamente como de características orgánicas, de curso agudo o subagudo y con una elevada prevalencia del tono paranoide.

Es frecuente la confusión en la valoración de los síntomas, lo cual lleva a errores diagnósticos. En este caso fue importante el cambio de actitud que detectó el marido, el conocimiento y la relación que el médico de familia tenía previamente con la paciente, lo que ayudó a establecer una buena alianza y una relación de confianza con el psiquiatra, favoreciendo que la paciente explicase el contenido delirante. Nos gustaría destacar la importancia del trabajo de equipo multidisciplinar para agilizar el abordaje de estos casos y evitar así posibles ingresos hospitalarios. Los dos profesionales (el médico de familia y el psiquiatra), en este caso, comparten espacio y tiempo, donde pueden comentar aspectos clínicos y emocionales, pensar sobre ellos y agilizar cualquier proceso de intervención, que, en este caso, incluía aspectos farmacológicos, médicos y psicológicos.

Bibliografía

Casos clínicos. Evaluación, diagnóstico e intervención en salud mental

Cabré V.; Castillo,J. A; Nofuentes, C.