Valoración clínica TEPT y TEPTC

 

VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS DIAGNÓSTICOS TEPT Y TEPTC EN LA INFANCIA MALTRATADA

Muchos menores atendidos por alteraciones externalizantes tienen como sintomatología característica:

·      Dificultad en la regulación de los impulsos (agresividad y rabia)

·      Problemas afectivos y de ansiedad

·      Dificultad para el reconocimiento del daño y expresión emocional

·      Problemas en la atención, concentración y consciencia

·      Dificultad en las relaciones interpersonales

·      Problemas psicosomáticos

·      Alteraciones en la percepción de los padres maltratadores (justificaciones, idealizaciones negación de la realidad…)

Se tiende a considerar la sintomatología internalizante (tristeza, ansiedad, somatizaciones) y la externalizante (agresividad, ira, oposicionismo, inquietud, falta de atención, comportamientos destructivos hacia otros/si mismo/a), por separado, sin embargo, es recomendable realizar el diagnóstico de estos diferentes síntomas teniendo en cuenta las características del Trastorno de estrés postraumático complejo, ya que entonces algunos de estos signos que a veces no llegan a tener entidad diagnóstica por ser de nivel subclínico, se estructuran como una entidad clínica claramente configurada.

Mientras que los diagnósticos realizado en el proyecto PEDIMET (proyecto con la finalidad de aumentar el número de menores tutelados atendidos. Con esta ayuda se realizaron 10 tratamientos completos a menores tutelados en situación de acogimiento en centro y en familias de acogida con dificultades emocionales y comportamentales graves), realizados sin tener presente la categoría diagnóstica TEPTC, describen múltiples síntomas externalizantes en comorbilidad con sintomatología internalizante (tabla 1), parece que está afectado todo el desarrollo psicológico, y que las reaciones postraumáticas de estos menores, se comprenden y se tratan mejor desde el diagnóstico de TEPTC.

Tabla 1. Características frecuentes en menores maltratados. Proyecto PEDIMET

Trastornos psicopatológicos ·      Trastorno por estrés postraumático ·      Depresión ·      Ansiedad ·      Trastorno por déficit de atención con hiperactividad ·      Oposicionismo Desafiante ·      Otros

Sintomatología   ·      Problemas de atención ·      Desorientación ·      Desolación ·      Crisis de Ira ·      Confusión ·      Labilidad emocional ·      Culpabilidad (creencia merecer maltrato) ·      Angustia ·      Negación de la realidad ·      Autodesprecio ·      Autolesiones ·      Baja adaptación personal y social ·      Actitud seductora relaciones interpersonales (sexualidad9 ·      Inquietud ·      Ambivalencia emocional ·      Aturdimiento ·      Oposicionismo ·      Tristeza ·      Baja tolerancia a la frustración ·      Irritabilidad, agresividad ·      Aislamiento/sumisión ·      Temores ·      Desconfianza ·      Problemas de aprendizaje

 

López, C. (2008) ha elaborado un listado de 14 síntomas en 44 menores maltratados, entre 6 y 15 años, evaluados al inicio de los tratamientos. Se consideró la presencia de cada síntoma cuando se puntuó 3 o más en una escala de 0 a 5. La puntuación del coeficiente alfa de Cronbach es de 0,83. Los resultados han indicado que la mayor parte de los indicadores están presentes en más de la mitad de este grupo de menores maltratados.

Tabla 2. Listado de indicadores DESNOS para la infancia y adolescencia maltratadas
Alteración regulación afectos Problemas relaciones acogedores 7 educadores Alteraciones conciencia Alteración regulación impulsos Ansiedad Alteraciones relación iguales Alteraciones autopercepción Desesperanza Alteración percepción maltratadores Depresión Problemas relaciones de intimidad Comportamientos autodestructivos/riesgo Victimización Autolesiones Abuso de sustancias	94, 2% 73,5% 70,6% 67,7% 67,5% 64,7% 61,8% 58,8% 51,7% 49,9% 41,2% 20,6% 17,6% 8,8% 0%

 

El hecho de que se reconozcan variables que no pueden ser incluidas en el TEPT, aporta una buena base que apoya la importancia de disponer de categorías diagnósticas adecuadas para las reacciones postraumáticas graves.

Actualmente y con el objetivo de realizar una correcta evaluación y tratamiento psicológico a menores maltratados se han elaborado dos protocolos para menores maltratados:

·      Uno para la evaluación de reacciones postraumáticas

·      Otro para el tratamiento psicológico mediante realidad virtual

 

Bibliografía

López, C. (2008). Las reacciones postraumáticas en la infancia y adolescencia maltratada: El trauma complejo. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 13(3), 159-174.