Evaluación del Trastorno de personalidad paranoide

 Evaluación del Trastorno de personalidad paranoide

   A falta de poder llevar a cabo una observación en la vida real, en diferentes situaciones y a lo largo del tiempo, quizá la mejor forma de evaluar a los pacientes con un trastorno de la personalidad sea por medio de la entrevista (aun con todos los problemas que también tiene este formato de evaluación para estos sujetos). 

   En general, los individuos del Grupo A de los trastornos de personalidad se mostrarán emocionalmente fríos, sin espontaneidad y a veces sarcásticos, por lo que será muy difídl contactar terapéuticamentecon ellos (Othmer y Othmer, 1996). 

   El paciente no se quejará por el hecho de ser paranoide ni por estar dándose cuenta de aspectos "ocultos" para otras personas. Es probable que los problemas iniciales que presente se centren en las relaciones hostiles de los demás.

   La primera tarea del terapeuta al abordar este trastorno es establecer una relación de colaboración con el paciente. Sin embargo, ésta es una tarea delicada y hay que llevarla a cabo con precaución para no desencadenar la suspicacia del paciente; aun así, intentarán averiguar las intenciones supuestamente ocultas del entrevistador, de forma que desmenuzarán una por una las preguntas que éste les formule. Es probable que los intentos directos para convencer al paciente de que confíe en el terapeuta sean percibidos como engafiosos y, por tanto, aumenten sus sospechas. 

   Un posible enfoque sería aceptar abiertamente la desconfianza del paciente y, una vez que ésta aparece, ganar gradualmente su confianza por medio de actos, en vez de presionar al paciente para que confíe en el terapeuta de forma inmediata. 

   Es muy frecuente que se resistan a ser interrogados y, en el caso de que decidan cooperar, es normal que en cualquier momento y sin motivo aparente se sientan traicionados, y emprendan un ataque contra el terapeuta e incluso, en ocasiones, lleguen a abandonar la terapia (Beck y Freeman, 1990; Othmer y Othmer, 1996). 

   Turkat (1990) propone una serie de preguntas que se podrían formular al sujeto con un TPP: 

·      ¿Te has dado cuenta de si alguien ha intentado fastidiarte a propósito?

·      A veces nos relacionamos con personas que parecen tener envidia de nosotros, ¿te ha sucedido alguna vez?

·      ¿De qué cosas te parece que podrían tener envidia esas personas?

·      A veces tenemos algunas habilidades que las personas con las que nos relacionamos no tienen ¿te pasa lo mismo?

·      Sé que suena extraño, pero ¿has sentido alguna vez que tenías poderes especiales? 

   Para llegar a un diagnóstico por medio de la entrevista tendremos que intentar excluir las ideas delirantes de persecución y cualquier tipo de alucinaciones, lo cual elimina la esquizofrenia de tipo paranoide y el trastorno psicótico breve. 

PARANOIDE	0	1	2	3	4	5	6
1 Suelo pensar con frecuencia que los demás se van a aprovechar de mí o me van a hacer daño
15. Me es muy difícil confiar en la gente, incluso en las personas cercanas a mí
29. Considero que siempre hay que tener mucho cuidado con lo que contamos a los otros porque muy probablemente lo usarán en contra nuestra
43. Observo con mucha frecuencia que los demás suelen tener intenciones ocultas en todo lo que hacen
57. Tardo mucho en perdonar a las personas que me han insultado o herido
71. Hay que estar siempre atento y preparado para defenderse de los ataques de los demás.
85. Muy a menudo busco pruebas de que mi pareja, o la persona con la que salgo me es infiel.
99. Nunca olvido los insultos ni el ridículo que alguien me haya hecho pasar.
113. Frecuentemente pienso que mis amigos/as o compañeros/as no son tan leales como me gustaría que fuesen
127. Tengo mucho cuidado de no contar cosas mías porque otras personas se pueden aprovechar de mí

 

   En cuanto a los instrumentos estandarizados de autoinforme para la evaluación dei TPp, se pueden utilizar algunos generales como el MCMI-III (Millon, Davis y Millon, 1994). La Escala de Paranoia (Pa) del MMPI puede ser útil en la evaluación de este tras- torno. Fenigstein y Vanable (1992) han desarrollado también una Escala de Paranoia (Pa- ranoia Scale) que consta de 20 ítems y mide el pensamiento paranoide.